- 수술 후 복재정맥 1년 개통률 : 새로운 수술법 97%, 기존 수술법 70~80%

△ 김기봉 교수(좌) 와 황호영 교수(우)
 
관상동맥우회수술의 임상성적을 획기적으로 개선하는 연구결과가 서울대학교병원 흉부외과 김기봉·황호영 교수 연구팀에 의해 발표됐습니다.

관상동맥우회수술은 심장에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 콜레스테롤 등이 쌓여 좁아질 때 좁아진 혈관 부위를 우회하여 새로운 혈관을 만드는 수술입니다. 이때 우회 혈관으로는 발목에서 허벅지의 가랑이 까지 뻗어 있는 복재정맥이 가장 흔히 사용됩니다.

일반적으로 의료진은 복재정맥을 떼어낸 후, 대동맥에 3~4mm를 절개하고 복재정맥의 한쪽 끝을 대동맥에, 다른 한쪽 끝을 좁아진 관상동맥의 아래쪽에 연결합니다. 그러면 혈액이 대동맥에서 좁아진 관상동맥을 우회하여 복재동맥을 통해 심장 근육으로 흐르게 됩니다. 이러한 복재정맥은 수술 후 개통률이 1년 후에는 70~80%, 5년 후에는 50~60%로 감소하는 문제점이 있습니다. 복재정맥이 다시 막힌 환자는 재수술을 받아야 하기 때문에 그 만큼 고통도 크다고 할 수 있습니다.

이에 복재정맥 대신 내흉동맥(흉골 안쪽에 있는 동맥, 속가슴 동맥), 위대망동맥(위에 혈액을 공급하는 혈관 중 하나) 등 두 가지 이상의 동맥도관을 우회 혈관으로 사용하는 수술법이 많은 관심을 받아왔습니다. 하지만 이는 수술시간이 길고 수술부위 감염률이 증가하며, 기술적으로도 더 어렵습니다.

연구팀은 224명의 협심증 환자 중 112명의 환자(비교군)에게는 다리에서 복재정맥을 떼어낼 때 정맥 보존방법을 개선하고 복재정맥의 한쪽 끝을 대동맥이 아닌 내흉동맥에 연결하는 새로운 수술법을 적용했습니다. 또 다른112명의 환자(대조군)에게는 내흉동맥, 위대망동맥 등 동맥도관을 우회 혈관으로 사용하는 기존의 수술 방법을 적용한 후 비교군의 복재정맥 개통률과 비교했습니다.

그 결과, 전체 환자에서 수술 후 뇌졸중이 단 한 명에서도 발생하지 않았습니다. 비교군의 복재정맥 1년 개통률이 97.1%로 대조군의 동맥도관과 대등하였으며, 이는 과거의 복재정맥 개통률(70~80%) 보다 월등히 우수했습니다.

김기봉 교수는 “정맥이라도 획득 시 보존방법을 개선하고, 내흉동맥에 직접 문합하여 내흉동맥에서 생산되는 혈관 내막 보존물질을 복재정맥이 계속적으로 공급받으면, 동맥도관과 대등한 복재정맥 개통률을 얻을 수 있다” 라고 말했습니다.

현재 서울대학교병원에서는 동맥복합도관 대신에 복재정맥 복합도관을 사용하는 관상동맥우회수술을 시행하고 있습니다.

한편 이 연구는 국내에서는 처음으로 시행된 흉부외과 영역의 무작위 전향적 임상연구로서, 4월 27~30일 캐나다 토론토에서 개최된 제 95차 세계흉부외과학회 (American Association for Thoracic Surgery) 에 발표되어 많은 주목을 받았습니다.